Glivična okužba nohtov na nogah ali onihomikoza je nalezljiva bolezen in je dokaj pogosta patologija. Prevalenca lezij nohtov na nogah v vseh državah sveta se giblje od 18 do 45%. Onihomikoza se pogosto pojavi pri starejših ljudeh, bolnikih z rakom in bolnikih s sladkorno boleznijo, Kaposijevim sarkomom in ihtiozo.
Onihomikoza ni le kozmetična težava. Predstavlja resno grožnjo za človeško telo, saj produkti (ksantomegnin, viomelein, antibiotikom podobne snovi in penicilin) vitalne aktivnosti glive povzročijo dolgoročno obstojnost v prizadetih nohtih in lahko povzročijo razvoj hepatopatije, toksikodermije, ki jo povzročajo zdravila, in celo Lyellov sindrom.
Etiologija in epidemiologija
Povzročitelje onihomikoze predstavljajo tri skupine gliv:
- dermatofiti (do 95%) - Trichophyton rubrum (povzroča poškodbe nohtov stopal in rok ter kože), Trichophytonmentagrophytes (prizadene nohte na prvem in petem prstu in kožo 3-4 interdigitalnih gub), Epidermophytonfloccosum (nohti prvega in petega prsta);
- kvasovke (do 4%) - Candida spp. (najprej vpliva na kožo okoli nohtov, nato pa prodre v samo nohtno ploščo);
- plesni (do 1%) - Fusarium in Alternaria (najpogosteje najdemo pri imunsko pomanjkljivih stanjih).
Izolirana onihomikoza je redka; pogosteje opazimo sočasne lezije kože stopal, lasišča in gladke kože.
Okužba se pojavi prek gospodinjskih predmetov: kopalniška preproga, copati, brisača, pripomočki za manikuro; kot tudi ob obisku kopališča, savne ali bazena. Moški so bolj dovzetni za to patologijo kot ženske. Večinoma odrasli trpijo za onihomikozo; pri otrocih so primeri mikoze nohtov redki.
V rizično skupino spadajo kopališče, vojaško osebje, športniki, ljudje, ki redno obiskujejo kopališča in savne, rudarji.
Vir okužbe je koža stopal okužene osebe; včasih so prizadete cele družine.
Patogeneza
Onihomikoza je vir glivične okužbe, ki lahko povzroči preobčutljivost telesa. Poleg tega gobe sproščajo snovi, ki so strupene za človeško telo.
Predispozicijski dejavniki za okužbo so poškodbe kože stopal in nohtov, ki nastanejo, ko prste stisnejo tesni čevlji; vlažno in toplo okolje, ki ga ustvarjajo nekateri nekakovostni čevlji iz nenaravnih materialov; prisotnost hudih bolezni, stanja imunske pomanjkljivosti, starost.
Simptomi bolezni
Glede na razlike v simptomih ločimo štiri oblike onihomikoze:
- Distalna lateralna (subungualna) onihomikoza najpogostejši. Povzročitelji so rdeči trihofitoni, kandida in zelo redko plesni. Pri tej vrsti poškodbe glivice v nohtno posteljico prodrejo iz kože skozi prosti rob nohta in se širijo proti matriksu. V tem primeru se nohtna plošča zaradi hiperkeratoze postopoma odmakne od postelje in dobi rumenkasto barvo. Lahko pride do odebelitve nohtne plošče, bakterijska kontaminacija pa daje nohtu različne barve, od zelenkaste do umazano rjave.
- Bela površinska onihomikoza najpogosteje povzroča Trichophyton mentagrophytes, ki povzroči nastanek belih madežev na površini nohtne plošče; ko proces napreduje, se ti madeži združijo. Ta vrsta onihomikoze se pojavi pri starejših bolnikih z deformacijo prstov na nogi, pri kateri en prst pokriva sosednjega. Nohtna plošča postane distrofična, se drobi in je obarvana sivkasto ali rjavkasto, vendar matriks in epitel postelje nista prizadeta, prav tako ni vnetnih pojavov na koži.
- Proksimalna subungualna onihomikoza najredkejša vrsta, pri kateri povzročitelj, najpogosteje rdeči trichophyton, prodre v nohtno ploščo iz kože ali periungualne gube, se nato razširi vzdolž nje in doseže matriks in distalne dele nohtne plošče. Posledično opazimo obsežno odvajanje nohtne plošče. S sekundarno bakterijsko kontaminacijo nohtna plošča spremeni barvo.
- Totalna distrofična onihomikoza se razvije kot zaplet distalno lateralne ali, veliko redkeje, proksimalne subungualne, pojavlja pa se tudi pri kronični subkutani kandidiazi. S to obliko je prizadet celoten noht s popolnim uničenjem; nohtna guba je odsotna ali pa je patološko zadebeljena, medtem ko se normalna nohtna plošča ne more oblikovati.
Vse onihomikoze je treba razlikovati od psoriaze, ekcema, lichen planusa in drugih kožnih bolezni. Za potrditev diagnoze je potrebno izvesti mikroskopijo patološkega materiala iz lezije in kulture patogena na posebnih identifikacijskih medijih.
Zdravljenje onihomikoze
Pri predpisovanju zdravljenja bolnika z onihomikozo je treba upoštevati številne dejavnike: vrsto patogena, razširjenost procesa, splošno stanje bolnika in njegove finančne zmožnosti.
- Lokalna zdravila se pogosto uporabljajo pri zdravljenju distalne in lateralne subungualne onihomikoze, kadar niso prizadeti več kot 3 nohti, pa tudi pri bolnikih, pri katerih so tabletirane vrste antimikotikov kontraindicirane. Najučinkovitejši pripravki za lokalno uporabo so kreme in laki. Pogosto jih kombiniramo, da dosežemo hitrejši terapevtski učinek. Pripravki vsebujejo visoke koncentracije učinkovin; učinkovito delujejo na površini nohtne plošče, vendar ne morejo vedno prodreti do nohtne posteljice, kjer se nahajajo najbolj obstojne glivice. V takih primerih prizadeto nohtno ploščo odstranimo kirurško ali s pomočjo posebnih kemikalij – keratolitikov in nadaljujemo z lokalnim zdravljenjem. Ta metoda je neprijetna le zaradi dolžine postopka, saj zahteva natančno upoštevanje režima zdravljenja skozi ves čas, v katerem raste zdrava nohtna plošča. V tem primeru je treba mazila nanašati vsak dan, lake pa le enkrat na teden.
- Sistemska terapija je učinkovitejša in zanesljivejša pri zdravljenju onihomikoze; uporablja se, kadar lokalno zdravljenje ni uspešno. Indikacije za predpisovanje sistemskih zdravil so pozne faze distalne lateralne in proksimalne subungualne onihomikoze, pa tudi totalna onihomikoza.
Izbira zdravila za sistemsko zdravljenje mora biti utemeljena ob upoštevanju farmakokinetike, spektra delovanja in protiglivične aktivnosti posameznega zdravila. Ne smemo pozabiti, da lahko vsako zdravilo, če je ustrezno predpisano, zagotovi izrazit terapevtski učinek.